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岳某，女，48岁。宿患“胃痛”病，曾作胃肠钡餐X线摄片，会诊为“胃溃疡”。两天前胃痛复发，自服“去痛片”等药后，症情加剧，反增吐逆，初为食品残渣，昨日晚顿然吐逆鲜血，挟有血块，吐后盗汗淋漓，畏寒，今晨又吐血一次后，顿然晕厥，急来就诊。

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诊碰面色煞白，声低气弱，盗汗淋漓，汗出粘手，口干苦，心下痞满胀痛，但腹部按之柔嫩，胃脘部有压痛，便干色黑如柏油，棉被裹身，四末厥冷，舌苔黄燥，脉浮大中空。

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门将：科贝尔（多特蒙德）、奥姆林（门兴）、索默（拜仁）

上期谜底 ：大黄黄连泻心汤

注：谜底非独一，仅供参考

上一期：

上期原医案

张某，男，38岁。两天前，因家事纠纷，而致疯疯癫癫，本市某病院诊为“精神区别症”，服氯丙嗪、泰而登等药无效。就诊时，患者谈话无羁，横目视东谈主，口味臭秽。又询，知其大便数日不行，舌红苔焦黄而干，脉滑疾。

辨证：气郁化火，心火内盛

治则：清热泻火

方药：大黄黄连泻心汤

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大黄9克，黄连9克，黄芩9克，水煎服3剂。

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二诊，服上药3剂，大便已通，且能入睡，火暴诸证亦好转。又嘱其继服3剂，而告痊可。随访于今未复发。（陈宝明.刘渡舟造就活用大黄黄连泻心汤.北京中病院学报，1987，3：3）

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《伤寒论》第154条：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

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《伤寒论》第164条：伤寒，大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，最初解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。

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《古方选注》：痞有不因下而成者，君火亢盛，不得下交于阴而为痞，按之虚者，非有形之痞，独用苦寒，便可泄却。如大黄泻营分之热，黄连烦恼分之热，且大黄有攻坚破结之能，其泄痞之功即寓于泻热之内，故以大黄名其汤。以麻沸汤渍其倏得，去滓，取其气，不取其味，治虚痞不伤浩气也。

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